【疫下一年】院內爆發陰霾下 三個護士的控訴：無指引、裝備差 醫管局總是重複同樣錯誤？
2003 年沙士襲港，沙田威爾斯親王醫院 8A 病房出現爆發，數以百位醫護染疫，病毒亦繼續蔓延到社區。最終有 8 名醫護因感染離世，成為港人不能磨滅的痛。
事隔 17 年，武漢肺炎疫情爆發。經歷過沙士，不少人常說，要汲取當年的慘痛教訓，其中一點，是保護好醫護人員。遺憾地，「人類總是重覆同樣錯誤」，過去一年，公立醫院仍數次出現懷疑院內感染個案，波及醫護。最大規模的爆發，是聯合醫院懷安科 2D 病房群組，共有 9 名醫護人員、醫院職員及 12 名病人染疫。
猶幸現時沒有醫護因染疫離世，但每當政府公布有醫護確診，港人的那道傷口，便彷彿再被拉扯開。
醫管局發言人曾指，有受感染的醫護可能因餵飯，卻沒有配戴面罩致「病從眼入」。對於局方之言，有護士大表不滿，批評當局指引不清晰，以往一直是靠醫護自己判斷，甚至不同醫院都「各處鄉村各處例」。
對局方失望的醫護們，有人選擇「靠自己」，做好防護措施；也有人灰心、只望能退下火線。
亦有醫護仍期望，局方能真正體諒醫護需要，不只是「口行行」說一堆口號。
醫護人員作為抗疫前線, 承受壓力重大。
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「（抽中時）當係去見識吓，入到去先真係知道係咩事」。聯合醫院護士 Amy（化名）去年年初在院方安排下加入 Dirty Team，在隔離病房工作。她坦言起初比起驚慌失措，更多的是「興奮」。直到真正面對確診病人，面對充滿未知的病毒時，「先真係知道係咩事。」
「武漢肺炎最恐怖嘅係，如果你惹到，就算病情嚴重，要即刻插喉，但你自己係 feel 唔到。」Amy 說，人在血含氧量低的情況下，多會感到頭暈、氣促。但在隔離病房的病人，由於長期躺臥，對於自己的病情多數沒有自覺，甚至認為自己沒大礙，不滿被困在病房。而沒有病徵的確診者亦所有多數，Amy 直言，即使有確診病人混入普通病房，病人本人、甚至醫護亦難以即時察覺。
換言之，不管是隨離病房或普通病房，都無時無刻存在風險。
而 Amy 最擔憂的事，終究於去年 12 月發生。聯合醫院懷安科 2D 病房，去年 12 月底出現感染群組，波及多名病人及院內職員。當時 Amy 雖然已調離 dirty team，亦非負責該病房，但亦曾因工作前往。根據環境污染報告，病房其中一個水龍頭驗出對病毒呈陽性，Amy 說，同事工作後，也可能會在就近的洗手盆清潔雙手，大感擔心，「連水龍頭都中咗，你喺嗰格做完嘢，洗完手都係污糟」。
2020 年 12 月 26 日，政府專家袁國勇在聯合醫院出現感染群組後到場視察。
回家也不敢除口罩
曾經與爆發源頭如斯接近，Amy 也擔心有感染風險，參與了醫院安排的自願檢測。在等待結果的數日間，她擔心傳染家人，即使回到家中，也會繼續戴口罩，由工作，到休班，也沒有除下口罩喘息的機會。直至得知檢測呈陰性，才放下心頭大石。
2D 群組首名確診的女病人，原已住院近一個月，出院一天後才初步確診。Amy 說，病人初入院都會接受檢測，但即使當時無感染，也不代表長期留醫的病人，之後無感染風險，「好多 case 都會轉嚟轉去，有時住得耐，真係唔知身邊係咩人，同埋懷安科（准）畀人探，會唔會將啲病菌帶入嚟？」
爆疫後，院方立即收緊家屬探訪安排，但 Amy 認為，院方有責任更早定下指引把關，尤其懷安科專門接收末期病患，爆發感染對病人或家屬而言，都是更沉重的打擊，「懷安科已經係人生最尾嗰一程，佢哋本身已經係五勞七傷，甚至係 dying 緊，冇屋企人陪好慘。佢哋唔係得老人家，一定有啲好後生嘅 case，你仲要咁樣搞法，屋企人一定冇得探。」
Amy 又說，病人曾調往不同病房以至病格，然而院方並無及早向各醫護公布，所有涉事病人的院內行蹤，她自新聞才得知有病人曾入住深切治療部（ICU），「ICU 如果啲 case stable ，其實佢會 transfer out 㗎嘛，我哋普通病房都會收 ICU 嘅 case」，換言之若 ICU 內有感染，病毒有機會流傳整間醫院。
聯合醫院外，穿著防護裝備人員由救護車運送病人進院。
醫護互相打聽指引如「三姑六婆」
政府專家袁國勇曾指，有職員在餵飯時，未有戴上護目鏡，病毒可能隨飛沫進入眼睛，導致感染。但醫管局同時表示，同事本身有穿戴合適裝備。「如果同事已經著晒裝備，咁佢哋係點樣惹到番嚟呢？」Amy 解釋，過去只有在霧化程序、如抽痰及留樣本等時，才需要「全副武裝」上陣，至於餵飯、漱口等恆常程序，則無明文規定要穿戴哪些裝備，同事過去都是自行評估風險穿戴，或是不同病房有不同做法。直到是次爆發感染後，院方才要求進行有關程序時，需要穿防護衣，以及戴面罩或眼罩。
但 Amy 說，早在是次事件前，聯合醫院亦曾數次有院內病人初步確診，幸無釀成院內爆發，其中一次更是發生在 Amy 負責的病房。她說院方沒有指引如何處理這些情況，記得那時同事都表現徬徨，「嚇到鼻哥窿都冇肉，你守得唔好，你要同病人嘅屋企人交代㗎嘛」。而即使向院方的感染防控組通報，對方也不會現身協助，最後都是由病房同事自行解決。她形容，當時大家互相打聽，處理確診病患的流程，「好似三姑六婆咁，聽講要將啲病人分隔先，之後睇下邊更邊個照顧佢哋」，當局沒有一早交代既定流程，她大表不滿，「要你寫個 protocol 都唔係咁難啫」。
就在 Amy 受訪後當晚，她向記者補充指，院方終於向同事發放指引。但這已是在疫情爆發近一年後。對她來說，醫管局始終，還是沒有保護好同事。
受訪醫護均表示，希望醫院能提供合適的裝備和指引。
一個 N95 戴足 6 小時 感心灰只想離開
去年伊利沙伯醫院一名隔離病房確診男子「逃走」，引起全城關注。護士 Emma（化名）自疫情爆發以來，便在該病房工作。她說該名病人在院內，早已表示出離開的意願，「佢係覺得自己冇發燒，冇唔舒服，覺得自己唔需要住院，係一個正常人」。但醫護亦無法「禁錮」他，只能警告他，假如離開可能要罰款甚至入獄。惟該名病人住在單人房，房間外左轉便是隔離病房的大門，加上當時是派藥時間，他乘著絕佳的地理位置及時機，得以逃脫。Emma 說，自己當下和同事已追出病房，但病人沿樓梯離開，他們卻錯估病人會乘升降機，最終失之交臂。
在伊利沙伯醫院隔離病房擅自離院的武漢肺炎確診者李運強。
相較在普通病房工作， Emma 說他們使用的裝備更全面，的確有更佳的防護。不過她也憶想，年初裝備緊絀時，即使他們面對確診病患，也要使用級別較低的黃色防護衣。防護衣並不防水，假如病人嘔吐或有飛沫，便有機會滲入皮膚。她說，一直至去年年中，醫院仍未全面恢復防水保護衣的供應。
「一句共度時艱就做到你死」
年初時，亦有指院方要求醫護裝起用過的 N95 呼吸器重用。Emma 表示，院方沒有明文規定同事必須重用 N95 ，但會要求同事 Extended Use（延長使用）。她說感染防控組向他們表示 N95 存貨不足，他們完成一個病房的工作後，再進入另一間病房前，只會更換下身裝備，不會脫去頭上的口罩及面罩，便繼續下一個工作，也不能完成一個程序，便更換口罩休息。
Emma 說，一天工作 8 小時中，曾試過連續配戴同一個 N95 長達 6 小時。她說隔離病房的工作忙碌，除了應付確診病人，每日亦有多名等候檢測結果的病人入住，得知結果後，又要隨即轉移病人，病房流量大，「一張床可能一日瞓到 3 個 patients」，「高層係不停要你好快收急症室 case ，上到嚟又要即刻 arrange……上面一句共度時艱就做到你死，成件事其實好涼薄」。她曾感到心灰意冷，一度要求離開隔離病房，惟最後又因病房人手不足，無奈繼續留下。
資料圖片
病房經理記錄用量 取裝備時感壓力
同樣在伊利沙伯醫院隔離病房工作的護士 Queenie（化名）則提到，並非每人都能安然接受，加入 dirty team 工作。Queenie 工作的病房，本來就是隔離病房，院方亦安排其病房接收武漢肺炎患者。她回憶說，初期有同事得知安排時，忍不住落淚，更有人離職。而她相信自己較其他同事熟悉隔離病房運作，故接受了院方安排。她笑言，當時每天回家都要「隆重其事」，所有家人入房迴避，她便衝進浴室洗澡更衣。家人則在外沿路消毒。
Queenie 說，他們取防護裝備時需要作紀錄，病房經理會留意他們的用量，假如使用數目較其他人多，便會詢問原因。她在疫情初期亦曾被追問，要求解釋。她直言，在取裝備時，難免感受到壓力。
隨著 N95 供應緊張，醫管局於去年約 9 月，採購本地生產的「納米口罩」Nano Mask（Nask）取代 N95。Queenie 說自己從同事間，聽到不少對 Nask 的怨言，指其設計面罩偏大，耳繩卻又太緊，不合乎比例。她又說，在貼面測試（Fit Test）中，包括說話、彎腰、擰頭等不同項目，有同事在試用 Nask 時，有數個項目均不合格，最後卻仍被評為整體合格。測試人員又會要求醫護試用時加扣、紮高髮髻配合等。
Queenie 不滿地說，如此測試，儘管當下勉強合格，但在實際工作時稍有走動，口罩便容易移位。
她又提到，由於 Nask 是掛耳式，沒有足夠力道拉緊口罩至完全貼面，但加扣將繩拉到頭後方又會過緊。有護士便反映，長期戴 Nask 令下巴擦損，即使戴的時間不長，仍會在鼻上留下深深壓痕。
面對有人選擇離開 dirty team 甚或辭職，Queenie 說，到現時仍在醫管局抱有寄望，期望局方能體諒醫護需要，讓同事更有信心留下一同抗疫。
8 月 13 日，聯合醫院護士李姑娘斥警方行為暴力，並迴避責任。
羅卓堯：搵唔到源頭就賴社區
院內感染、醫護感染等，向來是公眾關注焦點，但醫管局發言人對於個案是否屬院內感染，其一貫態度都相當保守。去年 7 月，明愛醫院一間內科病房先後有兩名病人確診，醫管局直至記者在疫情記者會上發問，才公布事件，後來亦指兩名病人為社區感染。惟事隔近一個月後，才承認經甚因排序測試後，相信他們其中一人是被另一人傳染，亦即是院內感染。
同月，伊利沙伯醫院亦出現院內感染，至少 7 名病人確診，一名在該病房工作的病人服務助理亦確診。但院方解釋，出現院內感染期間，該名助理正在休假，且她居住慈雲山地區，當時該區屬疫症重災區，因而推斷她與院內感染群組無關。
醫管局員工陣線副主席羅卓堯批評，院方過去都傾向，將院內確診的病人或醫護列作社區感染，「只要係佢搵唔到源頭，就一定賴係社區」，認為情況令人失望。他在職的東區醫院，去年 8 月亦曾出現懷疑院內感染個案，一名病人入院時檢測呈陰性，住院數日後出現病徵確診，病房後來再有 3 名病人染疫。他說是次院內感染，沒造成大規模爆發只屬僥倖，「好彩在佢冇乜點轉床，如果你嗰啲床真係逼啲嘅，未必次次有呢啲（隔離）措施做到」。
羅卓堯又說，在社區仍有感染的情況下，最理想是減少入院人流，即減少非必要的醫療服務。但他指，醫管局將減省哪些服務的抉擇，交由各部門主管自行決定，「嗰大原則就係 cut 㗎喇，但佢又唔會同你講要點樣 cut」，與此同時，主管仍面對「追數」的壓力。醫管局總部每年都會向各聯網撥備預算，而預算的其中一個考慮，便是各聯網的服務量和需求量。羅卓堯解釋，這個計算方法，變相令各部門為了避免被「cut budget」，而有「追數」壓力，「有個 target、performance index 要去追，嗰年做太少（服務量）有機會俾人 cut 錢」。
他認為醫管局現時是自相矛盾，應去除有關誘困，才能令各部門能大刀闊斧暫停非必要服務。
醫管局員工陣線副主席羅卓堯
馬仲儀：高層不要再做「冷氣軍師」
任職聯合醫院的公共醫療醫生協會會長馬仲儀表示，一般院內感染都有源可溯，如曾逗留確診者附近、有家人探病帶入病菌，假如無相關情況，重覆檢測的意義不大。目前局方已就早前的聯合醫院群組爆發制定相應措施，包括只容許恩恤的病人家屬探訪，並須持有 72 小時內的檢測陰性證明。
就著醫管局往往在爆發後才制定相應措施，她批評是有點「怠懶」，「佢成日都話 WHO（世衞） 咁樣就咁樣跟，佢就喺 WHO 個框架揀最寬鬆嗰個，中間都冇顧及到每次事件發生之後嗰個情況。」她引用瑪嘉烈醫院日間病房的爆發為例，院方懷疑感染是由病人進食引起，「咁一定係你周遭嘅空氣環境可能唔係咁理想」，院方卻將事件歸咎於病人行為，考慮限制病人用膳，如縮短時間、食三文治，而非改善空氣流通或安裝類似餐廳的隔板，形容是「有點可恥」，批評當局太遵循 WHO 導致應變過慢，「講真，今時今日社會嗰大智慧都係唔好迷信 WHO 㗎啦」。
公共醫療醫生協會會長馬仲儀（資料圖片）
抗疫一年，硬仗卻尚未結束，前線已身心俱疲。談及工作上的辛酸，受訪護士都說只能自行承受。馬仲儀也說，院方要求護士「延長使用」口罩，雖然未必有太大感染風險，但長期配戴下，同事或都感到吃力，尤其現時要採用舒適度欠奉的 Nask，認為當局沒有盡力為前線爭取更理想的裝備。
她又批評當局不重視同事意見，「聯合個事件，高層都話佢哋有拎晒啲資料、分析晒」，「佢哋覺得喺管理層傾咗，就知道晒事情嘅始末，但係前線同事心入面諗嘅嘢，冇人聽佢哋講」，即使事情告一段落，同事心底仍難免懷著滿腔不忿。她期望日後院方高層不要再做「冷氣軍師」，「真係要多啲落嚟，睇下同事病房嘅日常運作，唔好淨係爆咗事件就出嚟望一陣」，要真正聆聽前線員工心聲。
就著 Nask 的問題，醫管局回覆查詢時表示，隨著外科呼吸器全球供應緊張，局方因而引入本地和海外生產的呼吸器，至於有指口罩不合適，局方指已提醒員工在佩戴呼吸器時，每次都必須進行「密合檢查」(seal check)，確定呼吸器可緊貼面部。
雖有員工指院方過去並無就院內確診作出指引，局方則指，醫院與感染控制組在出現確診個案時，會嚴格執行一系列感染控制措施，並與衛生防護中心合作，追查接觸個案作跟進。局方又指，在調整非緊急及非必要醫療服務方面，會按疫情發展、醫院的環境和運作需要、防疫配備和設施的使用情況，彈性調整服務，務求將對病人的影響減到最低。
記者｜趙婉晴